OPGAVE FORMULIER PONYKAMP

Verblijf adres van ouders tijdens het kamp. (mocht deze anders zijn dan het hierboven genoemde adres)

In geval van nood (een tweede contactpersoon)

Gegevens ziektekosten:

Persoonlijke gegevens:
Heeft uw kind medische klachten/beperkingen? (Verplicht)
JaNee

Gebruikt uw kind medicijnen? (Verplicht)
JaNee

Heeft uw kind allergieën? (Bijvoorbeeld; hooikoorts, of voor bepaalde medicatie) (Verplicht)
JaNee

Heeft uw kind een speciaal dieet, of is het vegetarisch? (Verplicht)
JaNee

Kopie zorgpas: